中共
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嘉兴市妇幼保健院
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委员会
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嘉兴市市立三一医院
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二O一一年三月十八日
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姓名
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性别
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出生 年月
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民族
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入党
时间
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参加工作时间
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文化
程度
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行政职务
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所在党支部
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主
要
事
迹
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曾受过何种奖励和荣誉称号
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所在
党支部意见
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年 月 日
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医院
党委
意见
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(盖章)
年 月 日
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备注
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注:主要事迹栏中填写应简明扼要,突出主要的在方格内。事迹材料另附报送。
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