谈谈孕产妇耻骨联合分离的预防

大家知道吗？耻骨联合是由两侧耻骨及相关软骨、韧带相连而成的，少数孕妇在孕后期或产后会出现韧带撕裂、耻骨分离的现象，会给患者造成局部的剧烈疼痛，严重影响患者的休息、活动等，出行时也只能以轮椅代步，家属前呼后拥，异常焦虑，造成生活质量严重下降。

一般而言，正常人的耻骨联合间隙在4-6mm，孕期会增宽2-3mm，但一般不会超过10mm，否则易引起相关症状。耻骨联合分离主要和妊娠期孕产妇雌激素分泌增多，韧带韧性降低、脆性增高有关。

常常表现为无明显诱因出现耻骨联合处的剧烈疼痛，到医院后患者有耻骨联合压痛、行走困难、活动受限伴随腰骶部及下肢疼痛。所有患者耻骨联合处均有局限性固定压痛，表现出明显的拒按，轻触病灶部位可发现有凹陷感。X光片检查显示耻骨联合宽度增加12-20mm。

B超或骨盆平片显示耻骨联合距离超过10mm即可诊断。

一、妊娠期预防

1.重视孕期检查、定期产检了解耻骨联合分离的具体情况，产前检查时指导孕妇饮食，控制胎儿体重，降低巨大儿的发生率。

2.积极补钙进食含钙量高的食物或药物，增加日照时间。

3.避免长时间站立尽量卧床休息，以侧卧为主，并在两腿之间放置枕头。

4.加强体育锻炼经常进行伸展大腿运动，增加肌肉与韧带的张力和柔韧性。

5.避免孕期经常提重物及参加重体力劳动，尤其是负重行走。

6.用弹力束带对盆骨进行约束增加骨盆承受重力的同时也可促进耻骨联合处的愈合速度，但注意束带上缘不要超出耻骨联合，避免对孕妇腹部造成压迫而影响胎儿发育，松紧程度以患者骨盆承受能力为准，白天选择在站立或工作时间时应用，夜晚可在卧床时应用。

7.孕期心理护理由于耻骨联合分离的疼痛剧烈，造成孕产妇的活动受限，患者极易出现烦躁、焦虑等不良情绪，做好患者的心理指导工作，同时加强与患者家属之间的沟通，给予患者更多的社会及家庭支持，逐渐消除患者的不良情绪。在日常宣教中也要让患者明白如何稳定自身情绪，通过转移注意力的方式减少疼痛所造成的心理影响。

二、产时护理措施

让孕妇学会正确的分娩姿势，避免用力过猛使腹内压增加造成耻骨分离，助产人员切忌在接产时用力压迫产妇双侧大腿，造成两腿过度张开。

三、产后护理措施

1.骨盆制动减少活动，多卧床休息，以侧卧位为主，骨盆束缚弹力束带，松紧应不影响下肢活动。

2.局部热敷或红外线照射距离耻骨联合30-50cm，每次照射时间为30min，2次/天。

3.饮食指导每天补充钙剂，进食高蛋白、高钙食物。

4.活动指导指导产妇在床上移动脚和臀部时，尽量平行缓慢移动。避免站立过久、跨坐，尽量坐着穿衣。坐着时背后要放置腰枕，睡觉时在两腿之间放一小枕，避免提重物。

给予有效的措施，一般在14-20天其症状都改善消失。程度较严重的进行随访，一般在产后3个月左右，拍骨盆平片也会提示耻骨联合间隙明显缩小。